さいたま赤十字病院

高校生対象病院見学会

実施日：2019年 ①7月25日(木）②8月7日(水）③8月19日（月）
応募締切日：定員になり次第、受付終了とさせていただきます
受付人数：各回12名程度
対象者：高校生
※申込を確認後、数日以内にご返信いたします。返信を以って受付を完了とさせていただきます。
※「kangobu＠saitama-med.jrc.or.jp」からの返信が必ず届きますよう、
設定をお願いいたします。

お申込みフォーム

スケジュール・注意事項をお読み頂いた上で、下記フォームに必要事項をご入力頂き、
確認ボタンを押してください。

お名前
フリガナ
学校名
学年	1年生 2年生 3年生
見学希望日（第一希望のみ）	7月25日(木） 8月7日(水） 8月19日（月）
保護者の付き添い	あり　なし＊保護者の付き添いは1名まで
電話番号（半角）	連絡が付きやすい電話番号をご記入下さい。
Mail（半角）	連絡が付きやすいアドレスをご記入下さい。

※送信がうまくいかない場合は、上記の内容を記入したメールを
kangobu@saitama-med.jrc.or.jp まで、直接送ってください。