脳神経外科

お知らせ

学会等により休診となる場合がありますので、平日の午後、時間内に外来にお問い合わせください。

診療科の紹介・診療方針

脳神経外科は"脳・脊髄に生じる疾患の予防、急性期治療、慢性期治療を網羅的に対応する診療科"とされています。高度急性期病院の当院では、おもに脳・脊髄の血管障害、脳腫瘍、頭部外傷など脳に生じる疾患、外傷の急性期治療を中心に行っています。急性期治療が一段落して病状が安定した患者さんは地域のかかりつけ医へ紹介し、日ごろの血圧、血糖、体重などの体調管理を行っていただくといった地域連携の体制をとっています。当院では必要に応じてCT、MRIなどによる画像の経過観察を行っています。

安全で確実な治療を目指すため、開頭手術の際には手術支援システムとしてナビゲーションシステムと神経機能モニタリングのほか神経内視鏡を導入しています。ナビゲーションシステムは術前の検査画像を取り込み、解析した情報を手術用顕微鏡の視野内に表示することにより、病変位置の確実な把握や安全なアプローチを行うことが可能となります。術中神経機能モニタリングは麻酔科、臨床検査技師の協力のもとに行われており、運動機能、視機能、聴覚など脳の大切な機能を司る部分を手術中に細かく把握することで後遺症を最小限にとどめることにつなげています。また神経内視鏡を用いることで、直視下で把握しにくい部分の観察や処置を可能としています。

脳血管障害を中心とした様々な場面で、ここの症例について可能であれば脳血管内治療を行うことを検討しており、少しでも患者の侵襲を抑えるような治療が行えるよう努力しています。

診療内容

脳血管障害　責任医師：高橋（血管内治療）、野下（開頭手術）

くも膜下出血、脳出血などで救急搬送される患者さんに対しては、脳血管の状態を評価し正確に診断をつけたうえで、手術適応となる患者さんについては速やかに緊急手術を行っています。また脳梗塞急性期の治療として、カテーテルによる血栓回収術や経皮血管形成術なども積極的に対応しています。
頚動脈狭窄症や頭蓋内動脈狭窄/閉塞、未破裂脳動脈瘤などについては、血管内治療と開頭手術の選択を症例ごとにカンファレンスで検討し、治療方針を決定しています。

くも膜下出血（破裂脳動脈瘤）/未破裂脳動脈瘤

脳動脈瘤頚部クリッピング術：脳動脈瘤をクリップで直接つぶし、血管を再形成します

脳動脈瘤コイル塞栓術：破裂前交通動脈瘤

大型脳動脈瘤に対する脳血管内治療

編み目の細かなステントで（フローダイバーター）動脈瘤前後の動脈を覆うことで、徐々に脳動脈瘤内が血液の塊（血栓）に変化していくことで治療します。

脳梗塞超急性期

主幹動脈（頭蓋内の太い動脈）閉塞には血栓溶解療法（t-PA静注療法）のほか、血管内治療を行うことがあります。

血栓回収術（血管内治療）：閉塞した血管まで特殊な器具を誘導し血栓を取り出します

頸動脈狭窄症

顎の高さ付近で頸動脈は脳を栄養する内頸動脈と、皮膚、骨、硬膜などを栄養する外頸動脈に枝分かれします。動脈硬化による狭窄（血管内腔が狭くなる）をおこしやすい部位で、脳梗塞の原因となります。詰まりそうなぐらいに高度狭窄となると外科的な治療を行うことがあります。

頸動脈ステント：カテーテルによる治療

頸動脈内膜剥離術：頸部の皮膚を切開後、頸動脈を切開して狭窄の原因となっているプラークを取り除きます。

硬膜動静脈瘻

稀ですが、治療で改善が見込まれる脳血管障害のひとつに硬膜動静脈瘻があります。眼の充血や耳鳴（動静脈シャントによる雑音）、静脈のうっ血による症状（麻痺、言語障害、認知機能低下、けいれんなど）で見つかったりします。
下記は進行する認知機能障害があった患者さんで、食思不振を契機に頭部CTで検査を行ったところ、左側頭葉皮質下出血を認めました。MRIでは左側頭葉に異常血管陰影を認めています。
数ヶ月のリハビリテーションの後、以前からの認知機能障害も改善し、自立した自宅生活が送れるようになりました。

硬膜動静脈瘻に対する液体塞栓物質による経動脈的塞栓術

上述のようなコイルではなく、液体をゆっくり注入して、体内で析出し固体をとる事で病変を治療する方法

脳腫瘍　責任医師：野下、井上（下垂体疾患）

髄膜腫、神経膠腫、下垂体腺腫、神経鞘腫などといった原発性脳腫瘍の9割を占める疾患に対応しており、手術適応を慎重に判断したうえで治療方針を決定しています。
良性腫瘍（大きくなるスピードが緩やかなもの）と異なり、悪性腫瘍（急激に大きくなるもの）では術後に放射線治療や化学療法（抗がん剤）での追加治療が必要となります。病理組織診断をもとに適切な治療を選択していきます。
これらに加えて転移性脳腫瘍（がんの脳転移）の患者さんで外科的治療が必要な方についても、当該科と連携して脳神経外科で手術を行っています。

脳腫瘍摘出の手術支援ツール

ナビゲーションシステムによる手術支援

5-アミノレブリン酸による術中蛍光診断

開頭脳腫瘍摘出術前の腫瘍栄養血管塞栓術

腫瘍が血管に富む場合、開頭摘出術中の出血量を軽減する目的で、カテーテルによる腫瘍栄養血管塞栓術を行うことがあります。

経鼻内視鏡下垂体部腫瘍摘出術

経鼻内視鏡下手術について

経鼻内視鏡下手術の適応について

治療後の経過について

経鼻内視鏡下手術の長所と短所

さいたま赤十字病院の得意技 Q&A　（回答：井上 智夫 先生）

脊椎・脊髄疾患　責任医師：井上

脊椎・脊髄疾患は大きく分けて脊椎変性疾患、脊髄腫瘍、脊髄血管性障害、脊髄・脊椎損傷、小児奇形などに分類されます。当科ではおもに成人の脊椎・脊髄疾患について治療を行っており、患者さんにとって最善、最適な治療方法をご提供致します。手足の動かしにくさ、痛み、しびれ、細かい作業ができない、腰が痛い、歩きにくいなどの症状でお悩みの方はお気軽に御相談頂ければと思います。

当科では患者さんの症状、病態に応じた投薬やブロック注射などの保存的な治療を重視しておりますが、外科的治療介入が望ましい場合には低侵襲な手術手技を選択し、最大限の治療効果を目指しております。

近年増加傾向にあるに非骨傷性脊髄損傷について

人工多能性幹細胞（iPS細胞）を用いた細胞移植研究が脊髄損傷に行われるというニュースを聞いたことがあるかもしれません。脊髄損傷という言葉は聞いたことがあるけど、自分にはあまり関係が無い話という考えの方が殆どかもしれませんが、実は、ちょっとしたことがきっかけで引き起こされてしまい、手足が今まで通りに動かなくなるなど、生活が一変しかねません。

今回は、高齢社会になり患者さんの数が徐々に増加している非骨傷性 (骨折を伴わない) 脊髄損傷についてお話しします。現在、我が国には約15万人の脊髄損傷の方がいて、毎年5000人程度の新たな患者さんが発生しているといわれています。脊髄損傷とは背骨の中を通る脊髄という繊細で重要な神経の束が障害されることで、損傷直後から手や足が動かなくなったり感覚が麻痺したりして、寝たきりや車椅子の生活になるなど日常生活に大きな影響を及ぼします。また、手足の痛みに悩んだり、血圧が不安定になったり、汗をかけなくなったり、排尿、排便調節の機能も失われてしまうこともありますし、ひどい時には呼吸ができなくなったり、生命に関わることもあります。

脊髄が背骨や靱帯など周りの組織から圧迫されているだけであれば、手術やリハビリテーションによってある程度まで回復することがありますが、一度傷んだ脊髄が完全に回復する可能性はほぼありません。これまで様々な薬物治療などが試されていますが、現時点で画期的な治療方法は確立していません。今後はノーベル生理学・医学賞を受賞した山中伸弥先生が発見したiPS細胞などを用いた神経再生治療に関する最先端の研究などにより、将来的に大きな成果が期待されている状況です。

ところで、皆さんの中には、脊髄損傷の原因は大きなエネルギーが背骨に加わること、つまり、自動車やバイクなどによる交通事故、落馬や高所からの落下などによる大怪我、また、ラグビー、アメリカンフットボール、体操、スノーボード、乗馬、サーフィンなど転倒や接触を伴う競技などによるもので、全く他人事と考えている方もいらっしゃるかもしれません。しかし実際は違います。確かに、一昔前は、激しい衝突や転落を原因とすることが多かったのですが、運転中のシートベルト着用義務の徹底やスポーツ競技の安全性に関する指導など様々な啓蒙活動が功を奏し、このような大きなエネルギーが原因となる脊椎圧迫骨折や脱臼などを伴う脊髄損傷は減少しています。変わりに増えているのが、非骨傷性頚髄損傷という脊髄損傷です。

このタイプの脊髄損傷は普段の日常生活の中で起こり、とくに中年から高齢者で増えています。このような世代の方は脊髄が靱帯や背骨などからもともと圧迫を受けている方が多く、例えば、足を踏み外して階段からころげ落ちる、濡れた玄関で滑って転ぶ、トイレを済ませた後にドアノブに頭をぶつける、木の剪定中に脚立から落ちる、急に意識が遠のいて受け身を取れずに頭をぶつけるなど比較的軽い怪我でも、骨折がなくても、重篤な症状に陥ってしまうことがあります。特に、飲酒した後は、ふらついて転びやすく、また、受け身もとることができませんので、気をつけてください。手の痺れが気になる、手袋をしている感じがする、歩くとフラフラする、お風呂の温度がわかりにくい、などの症状があれば、すでに脊髄が圧迫されている可能性があります。脊髄損傷に陥った脊髄を完全に回復させる治療方法はありませんので、はやめに是非一度、御相談いただければと思います。

脊髄損傷の治療の主体は患者さんの症状に状況に応じた適切な手術や早期のリハビリテーションですが、自宅や社会への復帰も念頭におきますと、家族、学校、職場の協力も必要不可欠と考えられます。バリアフリーが理想的とはいえ、全ての患者さんがそのような環境を整えられるわけではありません。家族構成、自宅の現況や患者さん本人の状態、学校や職場の状況など様々な環境に応じた医療サービスが提供されるような社会への変革がより一層必要になっています。適切なサポートが得られれば、症状が軽い患者さんであれば、もとの生活に近づけますし、重症の方でも自宅での生活も可能となるかもしれません。

機能的疾患

脳の血管が顔面神経や三叉神経を圧迫していることで、顔面がぴくぴく動く顔面けいれん、顔の半分に強い痛みが繰り返し起こる三叉神経痛が起こることがあります。この場合、手術により圧迫する血管の位置を神経からよけて圧迫を解除することで、けいれんや痛みから劇的に解放されます。専門外来（担当　小野田（非常勤））がありますので、気軽にご相談ください。

頭部外傷

当院では多発外傷で搬送される患者さんが多く、救急医学科と連携して治療を行っています。緊急性が高いケースにも、24時間体制で手術の対応をしています。

水頭症

手術により改善が見込める認知症のひとつに正常圧水頭症があります。歩行障害、尿失禁、認知機能低下といった特徴があり、脳神経内科と連携して診断をつけ、手術の適応を検討しています。手術は「脳室-腹腔シャント術」と「腰部クモ膜下腔-腹腔シャント術」を患者さんに応じて使い分けています。

頭痛　責任医師：野下

当科では「頭痛外来」を開設しております。頭痛の診断や治療でお困りの方はご相談ください。紹介状なしでの直接受診を希望される場合は、脳神経外科外来へご相談ください。

頭痛外来

頭痛外来（担当：野下）

スタッフ紹介

外来診療スケジュール

外来診療担当表